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lunes, 8 de noviembre de 2010

Activación física con el médico especialista en Deporte




Durante la primera semana de agosto acude a nuestra unidad el médico del deporte encargado de implantar el programa de activación física en las unidades de salud así como en Indesalud, para capacitación al personal comunitario sobre los principios de la actividad física, el ejercicio en pacientes con diabetes mellitus, hipertensión arterial y obesidad. El día 3 de agosto se realiza dicha sesión con duración de 60 minutos con presentación en diapositivas sobre los temas:

Prescripción del ejercicio
Diabetes y ejercicio
Hipertensión y ejercicio
Presentación obesidad

Se deja material para revisión posterior y se acuerda programar sesión de activación física para el grupo de ayuda mutua el siguiente jueves 4 de agosto del presente.

La activación física se realiza el 05.08.10 con médico del deporte, grupo GAM y personal de UNEME EC. Se programarán sesiones los martes y jueves a las 8:15 am de 40 minutos de duración.

Capacitación médicos CS Wilberth Escalante

































El día 22 de julio acude médico coordinador del área de comunidad de la UNEME EC al centro de salud “Wilberth Escalante” para realizar capacitación a los médicos de esta unidad de salud en horario de 13:00 hrs a 14:30 hrs.

Uno de los primeros puntos que se tocaron previo a la capacitación por parte de UNEME EC es el proceso de acreditación que está por presentarse en la mayor parte de los centros de salud y UNEMES por lo que se establecieron estrategias de envío de pacientes a segundo nivel y UNEME EC gracias a la participación de la responsable del programa adulto anciano la Dra. Marilú Poot López quien orientó a los médicos sobre este proceso de envío de pacientes.

Posteriormente se brindó sesión informativa sobre la unidad de especialidades médicas en enfermedades crónicas por medio de una presentación en power point en donde se habla sobre el nuevo modelo de atención que es la prevención clínica. Se mostraron imágenes de la unidad para que los médicos conocieran por este medio la infraestructura de la clínica, además de que se les invitó a visitar libremente la unidad de salud.

Finalmente, se llega al objetivo de la plática que es mostrar los criterios administrativos para envío de paciente a UNEME EC, el perfil del pacientes, los criterios de referencia a segundo nivel, los criterios de no aceptación en UNEME EC y los de contrareferencia a primer nivel.

Se anexan evidencia fotográfica y se tiene registro de asistencia.
Al final de la sesión se les proporcionó a los médicos la información impresa para el envío de paciente.

Actividades de Julio 2010

Se acude a área laboral Miel y Cera de Campeche el 20 de julio del año en curso en horario de 8:00 de la mañana para realización de segunda detección a los trabajadores y empleados de la empresa.
Se aplicaron:

17 cuestionarios de factores de riesgo, de los cuales algunos se les dio seguimiento y otros se aplicaron por primera vez.
17 mediciones de peso, estatura, circunferencia de cintura e índice de masa corporal.
17 tomas de tensión arterial.
17 tomas de glucemia capilar en ayuno.

Se encontraron 4 pacientes sin alteraciones de peso ni en detecciones de cuestionario de factores de riesgo, 2 pacientes con sobrepeso, 4 pacientes con obesidad grado I, 2 con obesidad grado II y 11 personas con obesidad abdominal.
Se detectó un caso conocido de hipertensión arterial y casos de cifras altas de glucosa compatibles con diagnóstico de prediabetes.

En base a lo detectado en estos dos primeros meses, las principales problemáticas que presenta el personal en esta empresa son cifras altas de glucosa que corresponden al rango de prediabetes, el sobrepeso, la obesidad grado I y II además de la obesidad abdominal. Se realiza programación de módulos en cronograma de trabajo en área laboral para continuar labores de prevención y seguimiento de las detecciones.

jueves, 4 de noviembre de 2010

Fue dia de muertos... y este blog resucito/ Aprobada ley contra alimentos chatarra en las escuelas


Avala Senado prohibir comida chatarra en escuelas

Nooooooo…

No estaba muerto, nada mas tuve que enfrentar una Acreditación (resultado pendiente), un diplomado… una ola de pacientes que nos enviaron de los centros de salud (gracias especiales a CS de Morelos), además de 18 000 pendientes mas… en fin estoy contento de regresar aeste negocio, a partir de ahora nos comprometemos en UNEME EC Campeche de actualizar este Blog al menos una vez a la semana y mantenerlos informados de todo lo que ocurre en cuanto a la prevención manejo de las enfermedades crónicas como la Diabetes , hipertensión arterial, Dislipidemias y Obesidad.


Por principio de cuentas iniciamos con el anuncio de que el senado de la republico aprobó las reformas al artículo 301 y 307 de la Ley General de Salud, que prohíben la publicidad de alimentos y bebidas con bajo contenido nutricional y alto contenido en grasas, sales y azúcares solubles en los centros escolares, o como quien dice las asquerosas papitas y galletas, jajaja…así que ya se acabo el tiempo en que lo niños desayunaban “pato al orange” o lo que es lo mismo Gansito con naranjada.

También se modificó el artículo 421 bis, por el que se establecen multas que van de 689 mil a 919 mil pesos, lo que representan sanciones de entre 12 mil a 16 mil salarios mínimos para las escuelas que violen estas disposiciones, así que abusados directores porque ni con lo que sacan de la cooperativa van a pagar el chistecito. Se acordó que la publicidad de dichos productos, conocidos como alimento chatarra, no transmita mensajes que distorsionen los hábitos de la alimentación correcta e induzcan conductas que propicien trastornos alimentarios (hay te hablan tigre ñoño y melvin jajaja).

Estos cambios forman parte de las reformas que el Senado aprobó en lo general en la víspera para combatir el sobrepeso y la obesidad, y que prohíben la venta y comercialización en escuelas de educación básica de alimentos y bebidas chatarra, vaya, hasta que estos tipos hacen algo digno de comentar, no cabe duda que los que más beneficiados saldrán con esto serán los niños.

Sin embargo, quedó pendiente la discusión de los dos preceptos, que fueron devueltos a comisiones para su revisión, pues prohibían la venta y publicidad de esos alimentos no sólo en las escuelas sino en los centros deportivos de todo el país, chin… bueno ni modo, al menos esta pendiente la discusión, pero ¿Como que no es coherente ir a hacer deporte o al menos actividad física y después ponerse a comer unos chicharrones con chile no?

Así, este jueves (04 DE NOV) se reunieron las Comisiones de Salud y de Estudios Legislativos, Segunda, para avalar modificaciones a los artículo 301 y 307 de la Ley General de Salud, que serán presentada al pleno en la sesión de este jueves, para su ratificación. Las reformas al artículo 301 aprobadas en comisiones prohíben la publicidad de los alimentos chatarra en los centros escolares de educación básica públicos y privados. También señalan que las secretarías de Salud y de Educación Pública determinarán cuales serán los productos chatarra, que quedará prohibida su comercialización o expendio en los centros escolares, changos… solo espero que no se les ablande la mano y salgan con que un tamarindo con chile y azúcar es muy nutritivo o que una droga cola es parte de la dieta básica del mexicano.

A su vez, los cambios al artículo 307 precisan que la publicidad de alimentos y bebidas no alcohólicas deberá inducir hábitos de vida saludables y no atribuirles un valor superior o distinto al que tengan en realidad, esta publicidad también deberá promover mensajes de hábitos de vida saludables, y no podrá transmitir mensajes que distorsionen los hábitos de la alimentación correcta e induzcan a conductas que propicien trastornos alimentarios. Las reformas a los artículos 301 y 307 de la Ley General de Salud serán presentadas en la sesión de este jueves en el Senado, para su discusión y, en su caso, aprobación definitiva.

Pues ahora sí, hay que luchar por que esto se mantenga y no sea solo letra muerta, la salud de los niños es lo más importante y nosotros como adultos tendremos que predicar con el efecto, por cierto, sería bueno que los maestros de los niños también lo hagan porque si alguien necesita una dieta sana son ellos…




Bueno,pues los dejo feliz de la vida... cuidense y nos volveremos a ver cada semana,ahora con la participacion de todo el quipo UNEME EC Campeche, gracias.

Atentamente Dr. Fonseca

sábado, 14 de noviembre de 2009

Impedancia Cardiografica, estudio hemodinamico no invasivo








Cardioimpedancia/Cardioscreen
Estamos muy contentos en la UNEME EC Campeche ya que en fechas recientes se llevo a cabo el 1er Curso regional de Impedancia Cardiaca realizado aquí en la península, teniendo como sede nuestra unidad, donde tuvimos el placer y la enorme oportunidad de poder conocer más a fondo este estudio el cual es un autentico ventaja en la exploración cardiaca hemodinámica no invasiva, el cual además de ser un estudios sencillo y muy preciso, es totalmente inocuo para nuestro pacientes, durante dicho curso tuvimos la oportunidad de conocer al Dr. Daniel Villavicencio L., Médico Cardiólogo egresado del Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, el cual tuvo a bien impartir sus ponencias con el apoyo de sus colaboradores. Durante tres días (4,5 y 6 de nov) pudimos conocer más sobre las bases teóricas que fundamentan dicho estudio.
A grandes rasgos se puede comentar que al aplicar una corriente eléctrica en elementos conductores, la facilidad o dificultad para que esta corriente recorra este elemento se le llama resistencia. Es así que para medir el cambio de impedancia (resistencia), se aplica una corriente eléctrica alterna. Como la sangre entra y sale de la Aorta, los cambios de la impedancia son utilizados para obtener los parámetros hemodinámicos, en si la sangre y en general los fluidos torácicos serán los conductores de la corriente y los cambios de resistencia entre los distintos compartimentos del sistema cardiovascular serán registrados, esta informacion aunada al registro de peso, talla, edad, sexo y la T/A del paciente se conjugan y procesan mediante formulas y algoritmos hemodinámicos previamente establecidos y programados en el aparto para obtener tanto los parámetros directos como indirectos.
Los más significativos son:

PARÁMETROS ESTÁNDAR
FRECUENCIA CARDÍACA FC.- Número de veces que el corazón late por minuto
PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA PAS mmHg.- Máximo nivel de presión arterial alcanzado en cada latido
PRESIÓN ARTERIAL DIASTÓLICA PAD mm Hg.- Presión arterial mínima (al final de la sístole)
PRESIÓN ARTERIAL MEDIA PAM mmHg.- Medida del promedio de presión de perfusión arterial, que determina el flujo sanguíneo a los tejidos
VOLUMEN SISTÓLICO VS ml.- Volumen de sangre que el corazón suministra a la vasculatura en un latido
ÍNDICE SISTÓLICO IS mL/m2.- Volumen sistólico indizado respecto al ASC
ÁREA DE SUPERFICIE CORPORAL ASC m2.- Según la fórmula de DuBois DuBois ASC =P 0,425 x E 0,725 x 0,007184. Donde E es la estatura en cm y P es su peso en Kg.
GASTO CARDÍACO GC L/min.- Volumen total de sangre bombeada por el corazón en un minuto. El rango de normalidad para adultos es 4.5-8.5 litros por minuto
ÍNDICE CARDÍACO IC Lmin-1.m-2.- Valor del GC indizado respecto al ASC. El rango de normalidad para adultos en reposo, en posición supina es 2,5-4,7 Lmin-1m-2. Valor medio 3.6 Lm-1m-2
RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA RVS dinas s cm-5.- Resistencia de la vasculatura sistémica percibida por el VI (Post-carga). El rango de normalidad para adultos en reposo, posición supina es 770-1500 dinas cm-5 RVS=80x(PAM-PVC)/GC
ÍNDICE DE RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA IRVS dinas s cm-5m2.- El IRVS representa el componente principal de la post-carga.
CONTENIDO DE FLUIDO TORÁCICO CFT kOhm-1.- Conductividad total del tórax que representa contribuciones paralelas de conductividad de tres compartimientos: Intravascular, intraalveolar e intersticial. Los rangos de normalidad son: 30-50 hombres 21-37 mujeres
Los valores de CFT demasiado altos indican un exceso de fluidos torácicos, sin embargo, no especifican si los fluidos se encuentran en el compartimiento IV-IA-I
CFT= 1000/Zo
PARÁMETROS OPCIONALES
ÍNDICE DE ACELERACIÓN IAC 100-1s-2.- Índice de la aceleración máxima del flujo sanguíneo aórtico. La aceleración máxima tiene lugar unos 15-30 ms tras la apertura de la válvula aórtica. El IAC es una medida del estado inotrópico verdadero del corazón, y hasta cierto punto es independiente de la post-.carga. Los rangos de normalidad para adultos en reposo en posición supina son: 70-150 x 100-1 s-2 para hombres y 90-170 x 100-1s-2 para mujeres
IAC=100x(d2Z/dt2)/Zo
ÍNDICE DE VELOCIDAD IV 1000-1 s-1.- Medición del flujo aórtico máximo normalizado. El IV es una medida de la contractilidad (precarga) y dependiente del volumen. El rango de normalidad para adultos en reposo y en posición supina es: 33-65 x 1000-1 s-1
IV=1000x(dZ/dt)/Zo

PERÍODO DE PREEXPULSIÓN PPE ms.- Período de contracción isovolumétrica ventricular
TIEMPO DE EXPULSIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA TEVI ms.- Tiempo transcurrido entre la apertura y el cierre de la válvula aórtica
COCIENTE DE TIEMPO SISTÓLICO CTS.- Se calcula por los intervalos de tiempo sistólico (ITS), del PPE y el TEVI
CTS=PPE/TEVI
TRABAJO CARDÍACO IZQUIERDO TCI Kg m.- Medida del trabajo que el ventrículo izquierdo debe realizar para bombear la sangre; es un producto de la contribución de presión ventricular (PAM-POAP), GC y una constante (factor de conversión de unidades). El TCI es proporcional al consumo de oxígeno del miocardio. El rango de normalidad para adultos en reposo en posición supina es de 5.4-10 Kg m
TCI= (PAM-POAP) x GC x 0.0144
ÍNDICE DE TRABAJO CARDÍACO IZQUIERDO ITCI Kg m m-2.- Valor del TCI indizado respecto al ASC. ITCI es el producto de la contribución de presión ventricular (PAM-POAP), IC y una constante. El rango de normalidad para adultos en reposo en posición supina es 3,0-5,5 Kg m m-2.
ITCI= (PAM-POAP) x GC x 0.0144

Este estudio reviste una gran importancia al analizar la fisiopatología de la Hipertensión Arterial ya que al permitirnos determinar de manera precisa el valor de parámetros como las resistencias vasculares, fluidos torácicos y gasto cardiaco, nos da la capacidad de determinar que componente en la triada de la HAS se encuentra alterado (resistencia, volumen o gasto), además de conocer el inotropismo, cronotropismo y en general la hemodinámia de nuestro paciente, con lo que se puede determinar que medicamento anti hipertensivo será el más indicado para nuestro paciente.
No solo eso, sino que además podemos conocer de manera temprana alteraciones en el gasto cardiaco y en los tiempos de eyección así como en lo volúmenes intracardiacos, permitiéndonos determinar la presencia de insuficiencia cardiaca, aun en ausencia de síntomas iniciando el manejo cardioprotector pertinente.
Para conocer más a fondo este estudio puedes descargar el siguiente contenido:
parte 1.

parte 2.

Calculo de riesgo de enfermedades cardiovasculares.
Te recordamos que algunos contenidos estan comprimidos en formato RAR, por lo que es necesario el programa WinRAR, el cual puede descargar de manera gratuita en la siguiente dirección:


Esperamos que la informacion aqui presentada sea de utilidad, ya que son pocos en realidad los recursos disponibles sobre este tipo de estudio no invasivo.

Nos vemos pronto.

Dia de Muertos y Dia Mundial de la Diabetes.



Hola que tal, espero que estén bien, y se la hayan pasado padre en este día de muertos que hace poco celebramos y para quienes además, también se divierten en Hallowen se la hayan pasado bien, en fin que en nuestra unida pusimos una ofrenda de lo más bonita y especial, principalmente porque fue elaborada por las chicas de nuestro grupo de ayuda mutua (GAM), la cual además de algunas cosas características de la ofrenda como dulces, pan de muerto, flores y veladoras incluyo además el tradicional “Pibipollo” platillo que en Campeche es obligado de todos las ofrendas, elaborado a partir de harina de maíz, pollo, frijoles y en algunas ocasiones carne de puerco formando un pan muy especial.
MMM!!!! QUE RICO, pero eso si… con medida porque hay que cuidar el peso.
Por otro lado déjenme les comento que este mes celebramos en todo el mundo el día internacional de la Diabetes (14 de nov.), esto con el fin de concientizar a la población en general sobre la expansión tan acelerada de esta enfermedad además de los grandes costos que implica como por ejemplo los millones de pesos que gastamos n nuestro país para la atención tanto de la Diabetes como de sus complicaciones, pero lo más importante… el elevadísimo costo humano que esta enfermedad implica afectando la calidad y esperanza de vida no solo del pacientes sino de su familia y amigos.
Las celebraciones que se llevan a cabo por tan motivo incluyen en nuestro estado un evento realizado de manera anual en el que los grupos de ayuda mutua de la UNEME EC Campeche así como de otras unidades de salud, se reúnen para la realización de actividades culturales y recreativas, este año lo celebramos el viernes 13 de noviembre y teniendo como cede el teatro del IMSS.
Debemos recordar que una parte fundamental de la atención integral del paciente con enfermedades crónicas son los grupos de ayuda mutua, no solo para la realización de actividad física, sino para otro tipo de actividades culturales como las expuestas en las celebraciones ya citadas. El que un paciente diabético, hipertenso u obeso encuentre personas con problemáticas similares sirve en muchas ocasiones para brindar una motivación extra lo cual llega a influir de manera positiva en la adherencia al tratamiento, por otra parte este tipo de apoyo nos sirve para que el paciente supere el característico duelo que se presenta al enterarse de que se padece una enfermedad crónica.
Es gratificante observar la gran cantidad de gente que de manera local, estatal, nacional y porque no… mundial participamos para disminuir el impresionante crecimiento de enfermedades crónicas, confiamos que celebraciones como la del 14 de nov y los esfuerzos que se realizan cada día, nos permita lograr nuestros objetivos y con ello ayudar a la población en general.

jueves, 29 de octubre de 2009

Calculo energetico elaboración de dieta, volvemos a la actividad







Pues bien, ante la incapacidad de este blog para cargar las paginas de manera adecuada, les extiendo una sincera disculpa, no, no estaba muerto... andaba de parranda... no no es cierto, nada mas con un pequeño cuadro de depresión, por lo pronto les mando el siguiente documento donde se integran los temas revisados en la anterior entrega, ca cual fua hace mas de un mes, se trata de un caso clininico de una paciente hipertensa, donde se realiza en primera una valoración nutrimental inicial donde se detectan los alimentos nocivos y el potencial de cambio, posteriormente se realiza el calculo de requerimiento energeticos basales, totales asi como la restriccion calorica, para posteriormente integrar una dieta basada en las porciones calculadas de cada grupo de alimentos.






el documento se encuentra en la siguiente dirección:












Por lo demas, continuaremos con la entrega de informacion para el cuidado de la salud mediante la dieta y ejercicio, pues bien... aún me tengo que lamer algunas heridas pronto abordaremos la manera de estimular la adherencia al tratamiento en nuestros pacientes, ya que como sabemos uno de los principales factores para el fracaso en el manejo de los pacientes crónicos es a consecuencia de un pobre apego al tratamiento farmacologico, control nutrimental y realización de actividad fisica, asi que en lo siguientes dias nos pondremos muy psicologicos.